Deseamos informarle sobre nuestro Programa de Manejo de Cuidado Individualizado, bajo el cual trabajamos con la población que sufre de condiciones crónicas, catastróficas, degenerativas e incapacitantes.
A través de este programa clínico, coordinamos y facilitamos los cuidados y servicios relacionados con la condición del participante mediante el seguimiento brindado al plan de tratamiento establecido por su médico primario o especialista. Dirigimos nuestros esfuerzos para mejorar la calidad del cuidado de salud de los afiliados mediante un plan de cuidado individualizado.
Si necesita de nuestro apoyo, contará con el personal de enfermería y especialistas en manejo de cuidado, quienes le contactarán periódicamente por teléfono para monitorear el progreso de su tratamiento. El propósito de esta gestión es identificar sus necesidades individuales y ayudarle a alcanzar las metas y objetivos desarrollados de acuerdo con el plan de tratamiento definido por su médico.
El Programa de Manejo de Cuidado Individualizado es libre de costo, voluntario y está disponible para cualquier afiliado que cualifique. Puede solicitar directamente los servicios del programa comunicándose al Centro de Llamadas de Servicio al Cliente. Su llamada será confidencial. Una vez comience su participación voluntaria en este programa, podrá optar por darse de baja en cualquier momento.
A continuación, le compartimos una lista de las condiciones y situaciones que son indicadores para ser referido al Programa de Manejo de Cuidado Individualizado:
De necesitar información adicional o de surgir la necesidad de referido a nuestro Programa de Manejo de Cuidado Individualizado, puede comunicarse con el Centro de Llamadas de Servicio al Cliente llamando al 787.620.2530 (área metro) o al 1.866.627.8183 (libre de costo), de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. y sábados de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. Personas con impedimento auditivo (TTY) pueden comunicarse al 1.866.627.8182.
Su cubierta incluye servicios de emergencia en Estados Unidos, así como servicios médicos que no estén disponibles en Puerto Rico y hayan sido previamente coordinados o preautorizados por MCS. Las emergencias no requieren precertificación o preautorización.
Nota Importante: La información que se incluye en esta sección pretende servir como una guía de instrucciones generales. Para información más detallada sobre tus beneficios en Estados Unidos, deberás referirte a tu evidencia de cubierta o comunicarte a nuestro Centro de Llamadas de Servicio al Cliente al 787.620.2530 (área metro) o al 1.866.627.8183 (libre de costo), de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. y sábados de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. Personas con impedimento auditivo (TTY) pueden comunicarse al 1.866.627.8182.
Identifica el servicio que necesitas:
Afiliados bajo productos cuya cubierta en Estados Unidos incluye servicios adicionales a emergencias y servicios no disponibles en Puerto Rico, deberán consultar la evidencia de cubierta para información detallada. Puedes identificar la red de proveedores en Estados Unidos y su información de contacto en la parte posterior de tu tarjeta de plan médico. En caso de que tengas una tarjeta separada para acceder los servicios en Estados Unidos, esta también tendrá la información sobre tu red de proveedores en Estados Unidos y su información de contacto.
El proveedor de servicios en Estados Unidos puede verificar su elegibilidad del afiliado a través de nuestro Centro de Llamadas de Servicios al Proveedor en Puerto Rico llamando al 1.800.981.4766 (libre de costo) 1.800.981.4766 (libre de costo) de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. y sábados de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. Personas con impedimento auditivo (TTY) pueden comunicarse al 1.866.627.8182.